טיפול פיזיותרפיה לשיקום פציעה אקוטית

פציעות אקוטיות בספורט

• גורם חיצוני, חבלה/טראומה כתוצאה מפגיעה של כוח חיצוני (היתקלות עם שחקן יריב או משטח שמסתיימת בשבר או פריקה)
• גורם פנימי, נקע בקרסול או מתיחה/קרע של שריר (העלולים לנבוע ממספר סיבות, למשל תכנית אימון לקויה)
• חלוקה לפי הרקמה שנפגעה (עצם, רצועה, גיד,פאשיה), ולפי סוג הפגיעה (שבר, מתיחה, קרע)

שברים (fractures)

• בקרב ענפי ספורט המשלבים מגע ועצימויות גבוהות
  
• חבלה חיצונית ישירה על העצם (למשל מרגל של שחקן בכדורגל)
• חבלה חיצונית לא ישירה על העצם (נחיתה מריבאונד בכדורסל)
• הסימנים הקליניים של שבר: כאב, נפיחות, הגבלה בטווח התנועה, דפורמציה של אזור השבר (שבר פתוח)
• שבר עלול לגרום למספר סיבוכים, כמו זיהום, תסמונת מדור חריפה, פגיעה עצבית/כלי דם, DVT/PE, איחוי עצם לקוי, ללא איחוי עצם, זיהום עלול להתרחש בשברים פתוחים.
• הנפיחות הנוצרת בעקבות השבר עלולה להוביל לתסמונת מדור חריפה שתגרור אחריה ניתוח (פאציוטומיה – שחרור הפאציה העוטפת את מדור השריר)
• בשברים בגפה תחתונה עלול להיווצר כריש דם (DVT) שיגרום לתסחיף ריאה (PE) ולכן קיימת חשיבות עליונה להפעלת שרירים מוקדם ככל שניתן לאחר השבר.

שבר בעצם הבריח: נפוץ בעיקר בילדים, בעיקר כאשר הגפה פשוטה לפנים וחל מעבר כוחות מכף היד ועד לאזור הכתף (נפילה מאופניים), או כתוצאה מנפילה ישירה על הכתף. אזור הפגיעה בדרך-כלל בצומת בין החלק האמצעי – חיצוני של עצם הבריח, כאשר שרירי הטרפז העליון ו Sterno-Cleido-mastoid גורמים ליצירת "מדרגה" בעצם הבריח עקב הפעלת כוחות מנוגדים.

שבר בעצם הרדיוס באמה: הנפוץ ביותר “Colles Fractures”, לרוב בקרב אוכלוסייה > גיל 50, שבר אופקי בחלק הדיסטלי- מרוחק של הרדיוס, מאופיין באספקת דם טובה, ולכן בדרך כלל איחוי מצוין.

שבר בעצם הסקפואיד בכף היד: בעיקר עקב נפילה על שורש כף היד, הכאב באספקט הלטרלי – חיצוני של שורש כף היד, בצילום רנטגן לעתים לא מתגלה (בימים הראשונים), מאופיין באספקת דם לקויה, ולכן איחוי לקוי/חוסר איחוי (AVN)

שבר בפטישון לטראלי-חיצוני בקרסול: בעיקר בקרב אוכלוסייה צעירה ואקטיבית, משחקי כדור (נחיתה על רגל של שחקן, שינוי כיוון), משטחים משתנים (דשא, חול ים), ברוה המקרים מערב פריקה של מפרק הקרסול, וקרע של רצועות הקרסול הלטרליות.

פגיעה בסחוס היילני (Hyaline)

• הסחוס ההיילני עוטף את קצות העצמות הארוכות, משמש כבולם זעזועים ומונע חיכוך בין עצמות המפרק
• נגרם כתוצאה מפריקה/תת-פריקה של המפרק (כוחות גזירה).
• אזורי פגיעה נפוצים הם עצם הפיקה, ה condyles של עצם הירך ועצם הטאלוס בכף הרגל.
• הפגיעה בסחוס מלווה לעתים בפגיעה ברקמות רכות (כמו נקע בקרסול) וצילומי רנטגן רגילים לא מספיקים לזיהוי הפגיעה בסחוס המפרקי. ניתוח ארתרוסקופיה להטריית מקום הפגיעה נדרש במקרים שהכאב הופך לכרוני
• החלמה מפגיעה בסחוס המפרקי לא מלאה בגלל אספקת דם לקויה, ופגיעה עצבית/כלי דם עלולה להתלוות לפריקת מפרק
• יכול להיות מלווה בפגיעה ברקמות רכות (למשל, בפריקת כתף נפגע ה Labrum ) ובקפסולה הפרקית
• טיפול במקרה של פריקה מלאה, יכלול רדוקציה (החזרת הגפה למפרק) וקיבוע המפרק ולאחריו פיזיותרפיה לחיזוק שרירים תרגול פרופריוספטיבי ווהחזרת הטווח המלא למפרק

פגיעה בסחוס מפרקי בברך

פגיעה אקוטית ברצועות

• ·         תורמות ליציבות הפסיבית של המפרק:

                  דרגה I: מתיחה של רצועה (sprain)

                  דרגה II: קרע חלקי של רצועה (partial tear)

                  דרגה III: קרע מלא של רצועה (complete tear)

• קרע חלקי ומלא מתבטאים בחוסר יציבות (Giving way) של המפרק,כגון קרע ברצועה קדמית בברך
• לעתים במהלך פעילות גופנית לא יופיע כאב גם במצב של קרע מלא
• בדיקת MRI לזיהוי הקרע

פגיעה בשרירים

• מתיחת שריר (strain) נחשבת לאחת מפציעות הספורט השכיחות ביותר

                  דרגה I: מתיחה של מספר סיבי שריר שגורמת לכאב מקומי אך ללא איבוד כוח שריר

                  דרגה II: קרע חלקי של סיבי השריר שגורמת לנפיחות וכאב בזמן כיווץ השריר,איבוד מכוח השריר והגבלה בתנועה וכאב

                  דרגה III: קרע מלא של השריר

• קרעים בשריר נגרמים עפ"י רוב בעקבות האצה או האטה פתאומית וחדה של הספורטאי, או לאחר עומס יתר/עייפות השריר,כגון מתיחת שרירי ירך ומתיחת שרירי התאומים
  
• בדיקת אולטרסאונד ו MRI לזיהוי הקרע

פגיעה בגידים

• סיבי קולגן מקבילים
• קרע חלקי או מלא מתרחש בדרך-כלל בצומת גיד-שריר או בנקודות שבהן אספקת הדם פחותה
• מתרחש בפתאומיות, תחושת כאב חד
• גיד אכילס בגפה תחתונה וגיד ה supraspinatus בגפה עליונה
• בדיקת אולטרסאונד ו MRI לזיהוי הקרע
• שיקום פיזיותרפיה הדרגתי, הכולל בשלבים מתקדמים חיזוק אקצנטרי של הגיד,טיפול לפאשיה העוטפת השרירים
• טיפול ניתוחי לתיקון הקרע

הודעה חשובה: המידע, העצות והתרגילים באתר הינם כללים וחלקיים בלבד, הם אינם באים להחליף יעוץ אישי מקצועי של רופא/פיזיותרפיסט מוסמך, המבוסס על נתוניו האישיים של המטופל. לפיכך, אורי רייך וטל שחר אינם אחראים לנזק שיגרם עקב הסתמכות על מידע זה, ולהתאמת או אי התאמת המידע, העצות והתרגילים לכל מטופל. המידע, העצות והתרגילים אינם מהווים תחליף או תוספת לפרוטוקול השיקום של המנותח. יש להיוועץ לפני ביצוע התרגילים בצוות פיזיותרפיה – Physiocall. ביצוע תרגיל ללא ייעוץ מקצועי ע"י צוות פיזיותרפיה – Physiocall עלול לגרום לפגיעה חוזרת ו/או לניתוח חוזר. המידע המובא באתר הינו כללי ומשותף לכלל הגולשים ולא חלה עליו סודיות מידע. בכל מקרה של סיבוך באזור הכאב או ספק או שאלה לגבי המידע שניתן באתר, יש לפנות מיד לרופא המטפל.